退会をご希望されるお客様は、下記のフォームに必要事項をご記入のうえ、「確認する」ボタンを押してください。
は必須項目となりますので、必ずご記入ください。


※退会当月の月額料金は日割り計算されませんのでご注意ください。
※入会直後に退会処理を行った場合、事務処理の都合上入会情報が反映されていない場合がございます。
数日の時間を空けてから再度お試しいただきますようお願い致します。(最大一週間要する場合がございます。)
※同一ご名義で複数回線お申込みの場合、全回線解約される恐れがございますので
回線別に解約をご希望の場合には弊社コールセンター(0120-115-162)までお問い合わせください。

万が一退会処理が正常に完了できない場合は下記コールセンターへお問い合わせください。
0120-115-162(受付時間)10:00~20:00


ご契約者名をご記入ください。
ご契約者名
例:ライフ太郎
ご契約者名フリガナ
※全角カナ 例:ライフタロウ


イー・モバイル申込情報をいずれか1つご記入ください。 ※申込書控えに記載がございます。
イー・モバイル申込番号
※12桁半角数字 例:123456789012


イー・モバイル申込情報が不明の場合は、下記のいずれか1つをご記入ください。
連絡先電話番号
※申込時にご記入された固定電話もしくは携帯電話番号 例:09012341234
住所
※登録した住所を正確に入力してください。
すべて全角で表記。
"丁目"などは"-"で表記。
旧漢字が使われている場合、旧漢字のまま表記。
マンション名などアルファベットが使われている場合、アルファベットで表記。
ローマ数字は記号のローマ数字で表記。
市区町村などの区切りにスペースは入れない。
例:東京都千代田区大手町2-6-2 日本ビル1F

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